Assistance Request Form | US EPA Skip to main content An official website of the United States government Here’s how you know Here’s how you know Official websites use .gov A .gov website belongs to an official government organization in the United States. Secure .gov websites use HTTPS A lock () or https:// means you’ve safely connected to the .gov website. Share sensitive information only on official, secure websites. Menu Search Search Environmental Topics Environmental Topics Air Bed Bugs Chemicals, Toxics, and Pesticide Emergency Response Environmental Information by Location Health Land, Waste, and Cleanup Lead Mold Radon Research Science Topics Water Topics A-Z Topic Index Laws & Regulations Laws & Regulations By Business Sector By Topic Compliance Enforcement Guidance Laws and Executive Orders Regulations Report a Violation Report a Violation Environmental Violations Fraud, Waste or Abuse About EPA About EPA Our Mission and What We Do Headquarters Offices Regional Offices Labs and Research Centers Planning, Budget, and Results Organization Chart EPA History Breadcrumb Home Information for Individuals with Limited English Proficiency Assistance Request Form Select Language English Español 中文: 简体版 中文: 繁體版 Tagalog Tiếng Việt عربى Français 한국어 Pусский Português Kreyòl ayisyen Tiếng Việt | Vietnamese Nếu bạn gặp khó khăn trong việc hiểu tiếng Anh hoặc cần có sự điều chỉnh hợp lý cho tình trạng khuyết tật, bạn có thể yêu cầu hỗ trợ miễn phí từ EPA. Nếu bạn cần trợ giúp hoàn thành biểu mẫu này, vui lòng liên hệ [email protected] để được giúp đỡ. Bạn cần gì? Để được trợ giúp về khả năng tiếp cận hoặc dịch nội dung, vui lòng chọn "Quyền truy cập thay thế vào tài liệu bằng văn bản". Để được trợ giúp về khả năng tiếp cận hoặc dịch thuật sự kiện, vui lòng chọn "Giải thích bằng miệng hoặc hình ảnh tại một sự kiện". Quyền truy cập thay thế vào tài liệu bằng văn bản Giải thích bằng lời nói hoặc hình ảnh cho một sự kiện Quyền truy cập thay thế vào tài liệu bằng văn bản Hãy cho chúng tôi biết về nội dung web Nếu quý vị không cung cấp một liên kết trực tiếp đến tài liệu hoặc trang web có liên quan, chúng tôi sẽ không thể hoàn tất yêu cầu của quý vị. Tên hoặc tiêu đề của tài liệu Liên kết đến tài liệu Hãy cho chúng tôi biết bạn cần gì Tôi cần nội dung này ở định dạng có thể truy cập được. (Ví dụ: chữ in lớn hoặc chữ nổi). bằng ngôn ngữ khác. Bạn cần định dạng gì? Chữ nổi Braille Chữ in khổ lớn Giải thích bằng lời nói hoặc hình ảnh cho một sự kiện Hãy cho chúng tôi biết về sự kiện EPA sẽ chỉ sử dụng thông tin đăng ký của bạn cho sự kiện này. Chúng tôi sẽ không chia sẻ thông tin của bạn với bất kỳ bên thứ ba nào. Các yêu cầu liên quan đến sự kiện trước mắt cần được giải quyết nhanh chóng. Tên hoặc tiêu đề của sự kiện Ngày và giờ của sự kiện Ngày và giờ của sự kiện: Date Ngày và giờ của sự kiện: Time Vị trí hoặc liên kết đến sự kiện ảo Hãy cho chúng tôi biết bạn cần gì tôi cần dịch vụ tiếp cận dịch vụ phiên dịch ngôn ngữ Bạn cần dịch vụ tiếp cận nào? Ngôn ngữ ký hiệu của Mỹ (ASL) Ngôn ngữ ký hiệu Chuyển ngữ ngôn ngữ ra hiệu (CLT) Chú thích CART? Khác (vui lòng nêu rõ) nhập khác… Cung cấp bất kỳ thông tin bổ sung nào trong chỗ trống sau đây. Bạn cần ngôn ngữ gì? Tiếng Anh tiếng Tây Ban Nha Tiếng Trung giản thể Tiếng Trung phồn thể tiếng Tagalog Tiếng Việt tiếng Ả Rập người Pháp Tiếng Hàn tiếng Nga tiếng Bồ Đào Nha Tiếng Creole Haiti Chúng tôi liên lạc với bạn bằng cách nào? Chúng tôi có thể cần liên hệ với bạn về yêu cầu của bạn hoặc cho bạn biết khi nào yêu cầu của bạn đã được giải quyết. Tên của bạn Địa Chỉ Email của Bạn English (American) If you have difficulty understanding English or require reasonable accommodations for a disability you may request assistance from EPA at no cost to you. If you need help completing this form, please contact [email protected] for assistance. What do you need? For content translation or accessibility help, please select "Alternative access to written material". For event translation or accessibility help, please select "Oral or visual interpretation at an event". Alternative access to written material Oral or visual interpretation at an event Alternative Access to Written Material Tell Us About the Web Content If you don't provide a direct link to the document or webpage in question, we won't be able to complete your request. Name or title of document Link to Document Tell Us What You Need I need this content in an accessible format. (Example: Large print or braille) in another language What format do you need? Braille Large Print Oral or Visual Interpretation for an Event Tell Us About The Event EPA will use your registration information solely for this event. We will not share your information with any third party. Requests related to events in the immediate future be expedited. Name or Title of the Event Date and Time of the Event Date and Time of the Event: Date Date and Time of the Event: Time Location or Link to the Virtual Event Tell Us What You Need I need accessibility services language interpretation services What Accessibility Service Do You Need? American Sign Language (ASL) Sign Language Cued Language Transliteration (CLT) CART Captioning ? Something else (please specify) Enter other… Provide any additional information in the following field. What Language Do You Need? English Spanish Simplified Chinese Traditional Chinese Tagalog Vietnamese Arabic French Korean Russian Portuguese Haitian Creole How Do We Contact You? We may need to contact you regarding your request, or to let you know when your request has been addressed. Your Name Your Email Address Español | Spanish Si tiene problemas para entender el inglés o requiere modificaciones razonables por una discapacidad, puede solicitarle asistencia a la EPA sin costo. Si necesita ayuda para completar este formulario, comuníquese con [email protected] y solicite asistencia. ¿Qué necesita? Para ayuda con accesibilidad o traducción de contenido, seleccione "Acceso alternativo a material escrito". Para ayuda con accesibilidad o interpretación en un evento, seleccione "Interpretación oral o visual en un evento". Acceso alternativo a material escrito Interpretación oral o visual para un evento Acceso alternativo a material escrito Díganos cuál es el contenido web Si no proporciona un enlace directo al documento o a la página web en cuestión, no podremos completar su solicitud. Nombre o título del documento Enlace al documento Díganos qué necesita Necesito este contenido en un formato accesible. (Ejemplo: letra grande o braille). en otro idioma. ¿Qué formato necesita? Braille Letra grande Interpretación oral o visual para un evento Díganos cuál es el evento La EPA utilizará su información de inscripción únicamente para este evento. No compartiremos su información con ningún tercero. Las solicitudes relacionadas con eventos en el futuro inmediato se procesarán más rápido. Nombre o título del evento Fecha y horario del evento Fecha y horario del evento: Date Fecha y horario del evento: Time Ubicación o enlace al evento virtual Díganos qué necesita Necesito servicios de accesibilidad servicios de interpretación de idioma ¿Qué servicio de accesibilidad necesita? Lengua de señas estadounidense (ASL) Lengua de señas Transliteración de habla con clave (CLT) Subtitulado CART? Otro (especifique) ingrese otro... Indique toda información adicional en el siguiente campo. ¿Qué idioma necesita? Inglés Español Chino simplificado chino tradicional Tagalo vietnamita árabe Francés Coreano Ruso Portugués criollo haitiano ¿Cómo nos comunicamos con usted? Podríamos necesitar comunicarnos con usted en relación con su solicitud o para avisarle cuando se haya abordado su solicitud. Su nombre Su dirección de correo electrónico 中文: 简体版 | Simplified Chinese 如果您难以理解英语，或者需要针对残障人士的合理便利服务，您可以向 EPA（美国国家环境保护局）申请免费援助。如果在填写本表时需要帮助，请联系 [email protected] 寻求协助。 您有什么需求？ 如需内容翻译或便利服务方面的帮助，请选择“其他书面材料使用方式”。 如需活动翻译或便利服务方面的帮助，请选择“活动中的口译或传译”。 其他书面材料使用方式 活动中的口译或传译 其他书面材料使用方式 给我们讲述 Web 内容 如果您不提供所涉文档或网页的直接链接，我们将无法完成您的请求。 文件的名称或标题 文件链接 告诉我们您的需求 我需要这些内容 采用无障碍格式。（实例：大号字体或盲文）。 采用另一种语言。 您需要哪种格式？ 布莱叶盲文 大号字体 活动中的口译或传译 给我们介绍活动 EPA 仅会将您的注册信息用于本次会议。我们不会将您的信息与任何第三方分享。近期的活动相关申请将优先处理。 活动的名称或标题 活动日期和时间 活动日期和时间: Date 活动日期和时间: Time 在线活动的位置或链接 告诉我们您的需求 我需要 便利服务 语言口译服务 您需要哪些便利服务？ 美國手語 (ASL) 手語 語言提示直譯服務 (CLT) CART 字幕? 其他（請具體說明） 輸入其他資訊…… 请在以下字段中提供任何其他信 息。 您需要哪种语言？ 英语 西班牙语 简体中文 繁体中文 他加禄语 越南语 阿拉伯 法语 韩国人 俄语 葡萄牙语 海地克里奥尔语 我们如何联系您？ 我们可能需要就您的申请联系您，或者在处理您的申请后通知您。 您的姓名 您的电子邮件地址 中文: 繁體版 | Traditional Chinese 如果您難以理解英語，或因身心障礙而需要合理的便利服務，您可以向 EPA（美國國家環境保護局）免費提出援助申請。如果在填寫此表單時需要協助，請聯絡 [email protected]。 您有什麼需求？ 如需內容翻譯或無障礙協助，請選擇「書面資料的替代使用方式」。 如需活動翻譯或無障礙協助，請選擇「活動口譯或的口頭或視覺傳譯」。 書面資料的替代使用方式 活動口譯或視覺傳譯 書面資料的替代使用方式 告訴我們網頁內容相關資訊 若您未提供請求所涉及的文件或網頁的直接連結，我們將無法完成您的請求。 文件名稱或標題 文件連結 告訴我們您的需求 我需要這些內容 採用無障礙格式。（範例：大字版或點字）。 翻譯成其他語言。 您需要何種格式？ 點字 大字版 活動口譯或視覺傳譯 告訴我們活動相關資訊 EPA（美國國家環境保護局）僅會將您的註冊資訊用於本次會議。我們不會將您的資訊與任何第三方分享。針對即將舉行的活動提出的申請會加速處理。 活動名稱或標題 活動日期和時間 活動日期和時間: Date 活動日期和時間: Time 線上活動的地點或連結 告訴我們您的需求 我需要 無障礙服務 語言口譯服務 您…